Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

UZASADNIENIE

Decyzją z 21 kwietnia 2023 r., znak (...) - (...), Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L. odmówił ubezpieczonemu V. L. prawa do zasiłku chorobowego za okres niezdolności do pracy od 27 do 31 marca 2023 r., uznając, że wprawdzie niezdolność do pracy z powodu choroby powstała w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego, to jednak przypada ona na okres krótszy niż 30 kolejnych dni. Na skutek odwołania ubezpieczonego od tej decyzji w tutejszym Sądzie prowadzona była sprawa pod sygnaturą akt IX U 267/23. Wyżej wymieniona decyzja została uchylona decyzją Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w L. z dnia 28 września 2023 r. W związku z uchyleniem decyzji i rozstrzygnięcia o prawie do świadczenia kolejną decyzją podlegającą rozpoznaniu w toczącej się przed tutejszym sądem sprawie o sygnaturze akt IX U 632/23 - sprawa prowadzona w tutejszym Sądzie pod sygnaturą IX U 267/23 została umorzona postanowieniem z dnia 17 kwietnia 2024 r.

Decyzją z 22 września 2023 r., znak (...) - (...), Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L. odmówił ubezpieczonemu V. L. prawa do zasiłku chorobowego za okres niezdolności do pracy od 18 do 24 marca 2023 r. na podstawie zaświadczenia lekarskiego seria (...) oraz odmówił prawa do zasiłku chorobowego za okres od 25 do 31 marca 2023 r. na podstawie zaświadczenia lekarskiego seria (...). Swoją decyzję organ uzasadnił tym, że z akt sprawy wynika, że wystawione 19 lipca 2023 r. zaświadczenia lekarskie seria (...) oraz ZL nr (...) zostały anulowane przez lekarza wystawiającego, natomiast w miejsce anulowanych zwolnień lekarskich nie zostały wystawione nowe zaświadczenia. ZUS wskazał na to, że z uwagi na fakt, iż anulowane zaświadczenia lekarskie nie mogą stanowić podstawy przyznania świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, brak jest podstaw do wypłaty zasiłku chorobowego za wyżej wymieniony okres. Organ nadmienił w decyzji, że zakończyło się postępowanie w sprawie wyjaśnienia zasadności wystawienia w dniu 25 sierpnia 2023 r. zaświadczenia lekarskiego seria (...) za okres od 13 marca 2023 r. do 31 marca 2023 r., oraz że zaświadczenie to nie zostało uznane za uzasadnione medycznie i tym samym nie może stanowić podstawy do wypłaty zasiłku chorobowego.

Ubezpieczony odwołał się od powyższej decyzji domagając się przyznania prawa do zasiłku chorobowego w okresie jego przebywania na zwolnieniu lekarskim od 13 marca 2023 r. do 31 marca 2023 r. Zainicjowana wskutek tego odwołania sprawa została zarejestrowana w tutejszym Sądzie pod sygnaturą akt IX U 637/23.

W odpowiedzi na odwołanie organ wniósł o oddalenie odwołania w całości, wywodząc jak w uzasadnieniu decyzji.

Decyzją z 28 września 2023 r., znak (...) - (...), Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L. uchylił wyżej opisaną decyzję z dnia 21 kwietnia 2023 r. znak jw. oraz odmówił ubezpieczonemu V. L. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 27 do 31 marca 2023 r. na podstawie zaświadczenia lekarskiego seria (...). W uzasadnieniu organ wskazał na to, że dnia 19 lipca 2023 r. lekarz wystawiający zaświadczenie anulował zaświadczenie lekarskie seria (...) i nie wystawił w miejsce anulowanego zwolnienia nowego zaświadczenia lekarskiego. ZUS uznał, że anulowane zaświadczenie lekarskie nie może stanowić podstawy przyznania świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, a zatem brak jest podstaw do wypłaty zasiłku chorobowego za wyżej wymieniony okres. Organ nadmienił w decyzji, że zakończyło się postępowanie w sprawie wyjaśnienia zasadności wystawienia w dniu 25 sierpnia 2023 r. zaświadczenia lekarskiego seria (...) za okres od 13 marca 2023 r. do 31 marca 2023 r., oraz że zaświadczenie to nie zostało uznane za uzasadnione medycznie i tym samym nie może stanowić podstawy do wypłaty zasiłku chorobowego.

Ubezpieczony odwołał się od powyższej decyzji domagając się przyznania prawa do zasiłku chorobowego w okresie jego przebywania na zwolnieniu lekarskim od 13 marca 2023 r. do 31 marca 2023 r. Zainicjowana wskutek tego odwołania sprawa została zarejestrowana w tutejszym Sądzie pod sygnaturą akt IX U 632/23.

W odpowiedzi na odwołanie organ wniósł o oddalenie odwołania w całości, wywodząc jak w uzasadnieniu decyzji.

Postanowieniem wydanym na rozprawie dnia 19 kwietnia 2024 r. Sąd połączył sprawy z odwołania V. L. od decyzji z 22 i 28 września 2023 r. i prowadzi pod jedną sygnaturą akt – IX U 632/23.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

V. L. podlegał obowiązkowemu ubezpieczeniu chorobowemu jako pracownik (...) spółki z ograniczoną odpowiedzialnością spółki komandytowej w D.. Ubezpieczony pracował w spółce w pełnym wymiarze czasu pracy w okresie od 13 lutego 2018 r. do 20 marca 2023 r.

Niesporne, a nadto: świadectwo pracy – k. 56, umowa o pracę – k. 55.

V. L. udzielono zwolnień lekarskich w następujących okresach:

- 13.03.2023 r. – 17.03.2023 r. z symbolem M25

- 18.03.2023 r. – 24.03.2023 r. z symbolem M25

- 20.03.2023 r. – 24.03.2023 r. z symbolem M25

- 13.03.2023 r. – 31.03.2023 r. z symbolem M25

- 25.03.2023 r. – 31.03.2023 r. z symbolem M25

- 27.03.2023 r. – 31.03.2023 r. z symbolem M25

Dowód: wydruki (...) k. 59-64, zestawienie zaświadczeń ubezpieczonego – k. 9 akt organu rentowego.

W dniu 5 lipca 2024 r. dr n. med. A. D. wydała zaświadczenie lekarskie, z którego wynika, że odwołujący się z powodu urazu kolana był konsultowany w (...).J. w poradni przy ul. (...). W. K. w S. w dniach 15.03.2023 r., 20.03.2023 r., 21.03.2023 r. oraz 29.03.2023 r. V. L. miał wypisywane zwolnienia przez różnych lekarzy:

- dr K. K. w dniu 15.03.2023 r. na okres od 13.03.2023 r. do 17.03.2023 r.,

- dr A. S. w dniu 21.03.2023 r. na okres od 20.03.2023 r. do 24.03.2023 r.,

- dr A. D. w dniu 29.03.2023 r. na okres od 27.03.2023 r. do 31.03.2023 r.

Od dnia 13 marca 2023 r. do dnia 31 marca 2023 r. trwał problem zdrowotny związany z urazem stawu kolanowego. Na prośbę pacjenta anulowano poprzednie zwolnienia oraz objęto go jednym zwolnieniem na okres od 13 marca 2023 r. do 31 marca 2023 r.

Dowód: zaświadczenie lekarskie z dnia 5 lipca 2024 r. dr A. D. z (...) Przychodnia (...) w S. (odpowiedź na pytanie sądu) – k. 79 (koperta), przesłuchanie ubezpieczonego – k. 23-24.

Sąd zważył, co następuje:

Organ rentowy wydał kilka decyzji dotyczących prawa do zasiłku chorobowego V. L.. Odwołania wniesione przez ubezpieczonego zainicjowały trzy postępowania przed tutejszym sądem, z których jedno zostało umorzone (IX U 267/23), a dwa kolejne zostały ze sobą połączone i zakończone wyrokiem wydanym w tej sprawie. Ogólnie rzecz biorąc wszystkie decyzje dotyczyły prawa do zasiłku chorobowego za łączny okres od 13 do 31 marca 2023 r.

Stan faktyczny sprawy Sąd ustalił na podstawie zebranych w sprawie dokumentów, w tym zebranych przez organ rentowy oraz dokumentacji medycznej przedłożonej przez ubezpieczonego, a w szczególności zaświadczenia lekarskiego – pisma z 5 lipca 2024 r. autorstwa lekarza dr A. D. z (...) Przychodnia (...) w S., stanowiącego odpowiedź na pytania sądu powstałe na gruncie wystawianych, a następnie cofanych zaświadczeń lekarskich ubezpieczonego. Dokument ten, a także spontaniczne zeznania ubezpieczonego, nie budziły wątpliwości sądu.

Zgodnie z art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tekst jedn.: Dz.U. z 2023 r. poz. 2780 - zwanej dalej „ustawą zasiłkową”) zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia społecznego.

Natomiast w myśl art. 7 pkt 1 ustawy zasiłkowej zasiłek chorobowy przysługuje również osobie, która stała się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni i powstała nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego.

Ubezpieczony był zatrudniony na podstawie umowy o pracę (a więc objęty obowiązkowym ubezpieczeniem chorobowym) do 20 marca 2023 r., co wynika z przedłożonego do akt świadectwa pracy. Skoro sporna niezdolność do pracy powstała 13 marca 2023 r., a więc jeszcze w okresie podlegania ubezpieczeniu chorobowemu, to w tym wypadku nie znajdzie zastosowania przytoczony art. 7 ustawy zasiłkowej i wymienione w nim warunki. Jak trafnie orzekł Sąd Apelacyjny w Białymstoku wyrokiem z 2 marca 2004 r., III AUa 3681/01 „Art. 7 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa ma zastosowanie tylko w przypadku powstania niezdolności do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia, a nie w wypadku dalszej niezdolności, która powstała w okresie tego ubezpieczenia, w warunkach określonych w art. 9 ust. 1 i ust. 2 ustawy”.

Stosownie do art. 53 ust. 1 ustawy zasiłkowej przy ustalaniu prawa do zasiłków i ich wysokości dowodami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy z powodu choroby, pobytu w szpitalu albo innym zakładzie leczniczym podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne albo konieczność osobistego sprawowania opieki nad chorym członkiem rodziny są zaświadczenia lekarskie, o których mowa w art. 55 ust. 1 i art. 55a ust. 7, albo wydruk zaświadczenia lekarskiego, o którym mowa w art. 55a ust. 6.

Pierwotnie wystawione ubezpieczonemu zaświadczenia lekarskie zostały anulowane przez jego lekarza prowadzącego. Jednakże w ich miejsce wystawiono jedno zaświadczenie obejmujące łączny okres od 13 do 31 marca 2023 r. O ile w elektronicznych zaświadczeniach widniejących w systemie organu rentowego pojawiły się niejasności związane z tym, że poszczególne zaświadczenia były wystawiane przez różnych lekarzy z Przychodni (...) w S. przy ul. (...), w której leczył się ubezpieczony, a następnie anulowane także przez różnych lekarzy, to wyjaśnieniu tych wątpliwości służyło pytanie zadane przez sąd lekarzowi prowadzącemu ubezpieczonego. W piśmie z 5 lipca 2024 r. dr A. D. wyjaśniła w sposób nie budzący wątpliwości, że od 13 do 31 marca 2023 r. trwał problem zdrowotny ubezpieczonego związany z urazem stawu kolanowego. Na prośbę pacjenta anulowano poprzednie zwolnienia oraz objęto go jednym zwolnieniem (zaświadczeniem lekarskim) na okres od 13 marca 2023 r. do 31 marca 2023 r. Pismo to potwierdziło przebieg wydarzeń opisany przez ubezpieczonego w złożonych przez niego przed sądem zeznaniach.

W rezultacie należało zmienić zaskarżone decyzje organu rentowego i przyznać ubezpieczonemu prawo do zasiłku chorobowego za cały sporny okres, czyli od 13 do 31 marca 2023 r., o czym orzeczono w wyroku z 3 stycznia 2025 r. na podstawie art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c.

(...)

ZARZĄDZENIE

1.  (...).

2.  (...),

3.  (...).

24.01.2025

(...)