Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 24 stycznia 2025r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. przyznał D. M. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 16 września 2024r. w wysokości 5% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.

D. M. wniósł odwołanie od wymienionej decyzji kwestionując prawidłowość orzeczenia komisji lekarskiej ZUS, które legło u podstaw jej wydania i domagając odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu. Ubezpieczony wskazał, iż ustalając uszczerbek na zdrowiu w wysokości 5% pominięto pełny charakter i rozmiar doznanego uszczerbku. Nie wzięto pod uwagę pierwotnej decyzji komisji lekarskiej ZUS, która określiła uszczerbek na zdrowiu w wysokości 10%. Nie uwzględniono skutków w postaci schorzeń w ramach układu mięśniowo-stawowo-kostnego oraz braku pełnej sprawności nogi do dnia dzisiejszego.

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania podnosząc, iż wobec braku nowych okoliczności i dowodów dotyczących ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem, nie ma podstaw do dokonania zmiany zaskarżonej decyzji.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

D. M. z zawodu jest kierowcą. 16 września 2024 r. wysiadając z samochodu doznał urazu kolana, stając na nierównej powierzchni.

Niesporne, nadto karta informacyjna leczenia szpitalnego, k. 3v; zaświadczenie, k. 2 akt dokumentacji orzeczniczo-lekarskiej ,

Na skutek wypadku D. M. doznał urazu skrętnego lewego stawy kolanowego, uszkodzenia urazowego przytorebkowego rogu tylnego łąkotki bocznej oraz zwyrodnieniowego uszkodzenia chrząstki w całym stawie kolanowym II/III stopień. Zalecono artroskopię stawu kolanowego lewego i szycie łąkotki bocznej.

Dowód: dokumentacja medyczna - k. 3-4 akt dokumentacji orzeczniczo-lekarskiej,

Lekarz orzecznik ZUS w opinii zaocznej z dnia 7 stycznia 2025 r. stwierdził, że D. M. ulegając wypadkowi przy pracy 16 września 2024 r., doznał uszkodzenia łąkotki bocznej stawu kolanowego lewego. Był leczony zabiegowo – artroskopia lewego stawu kolanowego, szycie łąkotki bocznej. Z tego względu, po analizie dostępnej dokumentacji medycznej, stwierdzono 10% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

Dowód: opinia lekarska z dnia 07.01.2025r. – k. 7 dokumentacji lekarskiej ZUS, orzeczenie lekarza orzecznika ZUS z dnia 07.01.2025r. – k. 9 akt odszkodowawczych.

Komisja lekarska ZUS oceniająca w dniu 22 stycznia 2025 r. stan zdrowia ubezpieczonego w wyniku zgłoszonego sprzeciwu od wspomnianego orzeczenia oceniła uszczerbek D. M. na pięć procent. Rozpoznano u D. M. przebyte uszkodzenie urazowe tylnego rogu łąkotki bocznej stawu kolanowego lewego z zastosowanym leczeniem artroskopowym, tj. szyciem łąkotki oraz zmiany zwyrodnieniowe chrząstki całym stawie kolanowym. Zdaniem Komisji skutki przebytego urazu naruszają sprawność ustroju w stopniu uzasadniającym orzeczony uszczerbek na zdrowiu w wysokości 5%.

Dowód: opinia lekarska z dnia 22.01.2025r. – k. 9 dokumentacji lekarskiej ZUS, orzeczenie komisji lekarskiej ZUS z dnia 22.01.2025r. – k. 12 akt odszkodowawczych.

Długotrwałym następstwem doznanego przez ubezpieczonego urazu stawu kolanowego z uszkodzeniem łąkotki bocznej jest obecnie przykurcz zgięciowy około 15 ^o w stawie kolanowym oraz zgięcie do 120 ^o, niewielkiego stopnia zanik mięśni uda oraz chód utykający. Następstwa te można ocenić zgodnie z tabelą długotrwałego uszczerbku na zdrowiu punkt 155a na 10%.

Dowód: opinia biegłego sądowego z zakresu ortopedii dr n. med. H. M. - k. 17-18.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie.

Zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 2025, poz. 257, dalej „ustawa wypadkowa”) jednorazowe odszkodowanie przysługuje ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Definicja stałego i długotrwałego uszczerbku na zdrowiu zawarta została w art. 11 ust. 2 i 3 ustawy wypadkowej. Zgodnie z przywołanymi przepisami, stały uszczerbek na zdrowiu stanowi takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie jego czynności nie rokujące poprawy, natomiast uszczerbek długotrwały naruszenie sprawności organizmu powodujące upośledzenie jego czynności na okres przekraczający sześć miesięcy, mogące jednak ulec poprawie. Za wypadek przy pracy uważa się: nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych, podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia, a także w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy (art. 3 ust. 1 ustawy).

W rozpoznawanej sprawie poza sporem leżało, iż ubezpieczony uległ w dniu 16 września 2024r. wypadkowi przy pracy, spornym natomiast pozostawało, w jakiej wysokości ma prawo do jednorazowego odszkodowania. Spór ten wynikał z odmiennej oceny stron w zakresie następstw wypadku, organ rentowy bowiem wskazywał na długotrwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego na poziomie 5 %, z czym nie zgadzał się ten ostatni, wnioskując o orzeczenie długotrwałego uszczerbku na zdrowiu na poziomie 10%.

Z wydanej w niniejszej sprawie opinii biegłego z zakresu ortopedii dr n. med. H. M. wynika, iż uraz doznany wskutek wypadku przy pracy z dnia 16 września 2024r., skutkował dziesięcioprocentowym stałym uszczerbkiem na zdrowiu odwołującego się. Biegły po przeprowadzonym badaniu oraz na podstawie dokumentacji medycznej, opisał stwierdzone odchylenia od stanu prawidłowego w zakresie następstw sprawności stawu kolanowego oraz podkreślił skutki tego wypadku. Długotrwałym następstwem doznanego przez ubezpieczonego urazu jest przykurcz zgięciowy około 15 ^o w stawie kolanowym oraz zgięcie do 120 ^o, niewielkiego stopnia zanik mięśni uda oraz chód utykający. Uszczerbek wynosi 10 % (pozycja 155a).

Ustalenia biegłego są odpowiednie z uregulowaniami dotyczącymi oceny uszczerbku na zdrowiu zawartymi w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (Dz.U. z 2020 r., poz. 233), wydanym w oparciu o delegację ustawową zawartą w art. 11 ust. 5 ustawy wypadkowej. Stanowiąca załącznik do tego rozporządzenia tabela obejmuje wyszczególnienie urazów czy zaburzeń i możliwą wysokość uszczerbku w razie ich zaistnienia. Pozycja 155a wskazana przez biegłego dotyczy trwałego ograniczenia ruchomości stawu kolanowego w następstwie uszkodzeń samego stawu (uszkodzenia więzadłowe, torebkowe, łąkotek, kości tworzących staw kolanowy itd.) – w zależności od charakteru przykurczu i zakresu ubytku funkcji, utrata ruchomości w zakresie 0–40° za każde 2° ubytku ruchu. Z uzasadnienia opinii wynika, iż doznany na skutek wypadku uraz stawu kolanowego powoduje uszkodzenie prowadzące do różnych powikłań co odpowiada pozycji 155a tabeli, w związku z zasadą wynikającą z § 8 ust. 3 rozporządzenia. Nie sposób pominąć jednak punktu 156 tabeli, który stanowił podstawę oceny urazu i który został wskazany przez organ (k. 9 akt zasiłkowych), tj. inne następstwa uszkodzeń kolana: skrócenie kończyny, zaburzenia osi, stawu (koślawość, szpotawość, ruchomość patologiczna), dolegliwości przewlekłe zapalne, zapalenia ropne, ciała obce, przetoki itp. – w zależności od stopnia, który określa procent stałego uszczerbku na zdrowiu w granicach od 1 do 20 procent. Mając to na uwadze biegły ocenił, że doznany przez ubezpieczonego uraz odpowiada 10% i w takiej wysokości ustalił długotrwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego.

Opinia biegłego jest jasna, pełna i spójna, a jej wnioski w sposób logiczny i przekonujący umotywowane, wreszcie wydane została przez wysokiej klasy fachowca z tytułem naukowym, o wieloletnim doświadczeniu klinicznym, o specjalnościach odpowiednich do schorzeń ubezpieczonego po dogłębnej analizie dokumentacji medycznej. W tych warunkach sąd w pełni podzielił opinię biegłego nie znajdując podstaw do jej kwestionowania. Żadna ze stron nie kwestionowała opinii biegłego. Ustalenia biegłego, w świetle zakresu następstw wypadku, są odpowiednie z uregulowaniami dotyczącymi oceny uszczerbku na zdrowiu zawartymi w ww. rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania.

Mając na uwadze wszystko powyższe, sąd podzielając opinię biegłego, w oparciu o art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c. zmienił zaskarżoną decyzję poprzez przyznanie ubezpieczonemu jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 16 września 2024r. za 10 % trwałego uszczerbku na zdrowiu.

(...)

ZARZĄDZENIE

1.  (...)

2.  (...)

3.  (...)

(...)