Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 10 grudnia 2014 r.

Sąd Okręgowy w Kaliszu V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

Przewodniczący SSO Ewa Nowakowska

Protokolant Alina Kędzia

po rozpoznaniu w dniu 10 grudnia 2014 r. w Kaliszu

odwołania D. K.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

z dnia 3 lipca 2014 r. Nr (...)

w sprawie D. K.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

o podleganie ubezpieczeniu chorobowemu

zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.z dnia 3 lipca 2014 r. znak (...) w ten sposób, że ustala, iż D. K.jako osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą podlegała dobrowolnie ubezpieczeniu chorobowemu w okresach od 01 stycznia 1999r do 31 stycznia 1999r, od 01 marca 1999r. do 05 lipca 2013r. i od 01 sierpnia 2013r. do 31 maja 2014r.

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia -03.07.2014r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych w O. stwierdził, że D. K. z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej podlegała dobrowolnie ubezpieczeniu chorobowemu w okresach:

od 1.01.1999r. do 31.01.1999r.

od 1.03.1999r. do 05.07.2013r.,

od 1.08.2013r. do 31.12.2013r. i

od 1.02.2014r. do 28.02.2014r.,

a nie podlegała w okresach:

od 06.07.2013r. do 31.07.2013r.

od 01.01.2014r. do 31.01.2014r.

od 01.03.2014r. do 31.05.2014r.,

ponieważ w opłacaniu składek nastąpiły uchybienia skutkujące ustaniem ubezpieczenia dobrowolnego (za styczeń 2014r. składka została odprowadzona po terminie, a w miesiącach marzec-maj 2014 r. dokonano zmniejszenia składek mimo braku uprawnień do zasiłku chorobowego) Nie wyrażono przy tym zgody na przywrócenie terminu do opłacenia składki za styczeń 2014r.

Odwołanie od tej decyzji wniosła do Sądu D. K. domagając się jej zmiany i wyrażenia zgody na opłacenie po terminie składki za styczeń 2014r. Nadto wniosła o wypłatę zasiłku chorobowego argumentując, że podczas 17 lat opłacania składek nastąpiły tylko 4 pomyłki.

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania.

Sąd ustalił co następuje.

W rozpoznawanej sprawie poza sporem jest, że D. K. podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej od 1.01.1999r. Korzysta z fachowej pomocy księgowej E. B. prowadzącej biuro rachunkowe w O.

Odwołującą się obowiązuje termin opłacania składek określony jako 15 dzień każdego miesiąca, bowiem działalność prowadzi zatrudniając pracowników.

Organ rentowy w przeszłości trzykrotnie przywracał jej termin do opłacenia składek na ubezpieczenie chorobowe:: za październik i listopad 2003r., październik 2006r. i październik 2011r.

(okoliczności bezsporne)

Do kolejnego uchybienia w opłaceniu składki doszło za lipiec 2013r. Nastąpiło to w wynikło z umniejszenia ilości dni zasiłku chorobowego w stosunku do niezdolności orzeczonej przez lekarza, bowiem komisja lekarska ZUS orzekła odzyskanie zdolności do pracy o jeden dzień wcześniej niż wynikało ze zwolnienia lekarskiego. Odwołująca się opłaciła różnicę w wysokości składki po terminie na jej opłacenie, co tłumaczyła czasem otrzymania informacji o pozbawieniu jej zasiłku za jeden dzień.

Niezdolność do pracy była orzeczona na okres od 06.06.2013r. do 06.07.2013r., ale po badaniu kontrolnym w dniu 05.07.2013r. ZUS orzekł odzyskanie zdolności do pracy od dnia badania. Informację o tym na piśmie odwołująca się w tym samym dniu. Organ rentowy podjął wypłatę zasiłku chorobowego za okres od 06.06.2013r. do 05.06.2013r., a decyzja odmawiająca wypłaty zasiłku za pozostały dzień została wydana w dniu 19.07.2013r.. Decyzja ta nie została zaskarżona przez D. K.. Składka na ubezpieczenie chorobowe za lipiec 2013r. została przez odwołująca się uzupełniona dopiero w dniu 12.04.2014r.

(dowód – informacja ZUS z dnia 28.10.2014r.)

Kwestia z tym związana nie stanowi przedmiotu sporu w niniejszej sprawie, gdyż nie wpływa na aktualną sytuację. D. K. nie wnosiła o przywrócenie terminu do uzupełnienia składki za lipiec 2013r.

Po tym uchybieniu bowiem za kolejne miesiące od 1.08.2013r. odwołująca się opłacała składki terminowo i we właściwej wysokości i ZUS przyjął dorozumianą wolę kontynuowania ubezpieczenia chorobowego obejmując ją tym ubezpieczeniem od 01.08.2013r.. Ubezpieczenie trwało jednak tylko do końca miesiąca grudnia 2013r., bowiem za styczeń 2014r. składka wpłynęła ponownie w zaniżonej wysokości.

Uchybienie w opłacie składki za styczeń 2014r. wynikło z obniżenia składki należnej za pracownika K. K., którego odwołująca się zatrudniała w okresie od 12.11.2013r. do 25.03.2014r.

Pracownik ten miał planowany w styczniu 2014r.zabieg operacyjny kręgosłupa, w związku z czym liczono się z tym, że będzie korzystał z dłuższego zwolnienia lekarskiego i umniejszono należną za niego składkę za styczeń zanim jeszcze dostarczył zwolnienie. Nie odprowadzono za niego składki za cały miesiąc aby uniknąć składania korekt po otrzymaniu zwolnienia lekarskiego. Kiedy okazało się, że termin operacji został przesunięty i pracownik zwrócił się o udzielenie mu urlopu za dni nieobecności w pracy, bo było to dla niego korzystniejsze finansowo– pracodawca uwzględniając jego wniosek udzielił mu urlopu na dni od 15.01.2014r. do 30.01.2014r.(pozostałe dni zobowiązał się odpracować).

Po wyjaśnieniu jego sytuacji dopłacono różnicę składek w dniu 18.02.2014r. czyli 3 dni po terminie.

K. K. otrzymał od pracodawcy wynagrodzenie za czas choroby od 24.02.2014r- 28.03.2014r., a od 29.03.2014r. uzyskał zasiłek chorobowy z ZUS. Po przyznaniu mu renty z tytułu niezdolności do pracy decyzją z dnia 09.04.2014r.odwołująca się jako płatnik składek złożyła korekty do ZUS.

(dowód- zeznania odwołującej się i świadka E. B. z rozprawy w dniu 29.10.2014r., wyjaśnienia zawarte w piśmie z dnia 06.11.2014r.)

Poczynając od 13 marca 2014r. D. K. chorowała i korzystała ze zwolnień lekarskich, które otrzymywała do 09.06.2014r. Umniejszała składki dotyczące jej osoby ponieważ nie przypuszczała aby jej sytuacja związana z korektą i dopłaceniem składki za pracownika powodowała, że nie uzyska prawa do zasiłku chorobowego za czas choroby.

Od czerwca 2014r składki ponownie opłacała w pełnej wysokości.

W dniu 12.09.2014r. opłaciła różnicę w składkach należnych od marca 2014r. tak jakby nie korzystała ze zwolnień lekarskich oraz za jeden dzień jej skróconego zwolnienia lekarskiego w lipcu 2013r. i odsetki należne od wszystkich opóźnionych wpłat.

(dowód- wyjaśnienia wpłat zawarte w załączniku do pisma z 06.11.2014r.oraz w piśmie z dnia 1.09.2014r. k 9-10)

Sąd zważył co następuje:

Zgodnie z art.. 14 ust. 1a) pkt. 2 ustawy z 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych (t.j. Dz.U. z 2013r. poz. 1442 ze zm.) dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ustaje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie.

W przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą, w uzasadnionych przypadkach Zakład, na wniosek ubezpieczonego, może wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie.

W ocenie Sądu stanowisko organu rentowego w kwestii rozpoznania wniosku o przywrócenie terminu do uzupełnienia składki jest niewłaściwe.

Jako argument przemawiający za odmownym załatwieniem tego wniosku nie może bowiem służyć okoliczność, że już w przeszłości załatwiono pozytywnie taki wniosek.

Po pierwsze ustawodawca dopuszczając możliwość przywracania terminu do opłacenia składki nie stawia ograniczenia, że taki wniosek może być uwzględniony tylko raz, a po drugie nie można stosować automatyzmu i każdy wniosek należy rozpoznawać z rozważeniem przyczyny uchybienia. Odnieść się zatem należy do okoliczności uchybienia jakie miało miejsce w rozpatrywanej sytuacji i ocenić jego przyczynę. Nie bez znaczenia jest i zakres popełnionego błędu i czas jego usunięcia oraz ogólnie sylwetka płatnika.

W rozpoznawanej sprawie zdaniem Sądu istnieją przesłanki do przywrócenia D. K. terminu do opłacenia składki należnej za styczeń 2014r.

Przede wszystkim jej poprzednie uchybienie było innego rodzaju, więc nie można zarzucać, że odwołująca się jako płatnik powiela własne błędy.

Poza tym niedopłata nie powstała na skutek jej złej woli, czy nieuwagi, ale wskutek chęci pomocy choremu pracownikowi, któremu przesunięto termin operacji. Chcąc zachować się wobec niego „po ludzku” aby nie tracił finansowo korzystając z zasiłku chorobowego w oczekiwaniu na operację -odwołująca się nie pomyślała o konsekwencjach tego gestu dla własnej sytuacji. Po trzecie niedopłata została w możliwie krótkim czasie uzupełniona, bo już w trzy dni po terminie płatności składek.

Odwołująca się we własnym przekonaniu dochowywała pełnej staranności w opłacaniu składek na fundusz ubezpieczenia chorobowego skoro sama w krótkim czasie zorientowała się w popełnionym błędzie i go naprawiła.

Dokonywała też uzupełnienia składek za czas swej choroby wraz z odsetkami. Wpłacała też terminowo składki za kolejne miesiące, co świadczy o jej sumienności jako płatnika.

Za odmową przywrócenia terminu nie może przemawiać częstotliwość korzystania przez odwołująca się z zasiłków chorobowych w minionych latach. Istota ubezpieczeń chorobowych wiąże się z istnieniem ryzyka zachorowania, nie można więc ograniczać dostępu do tego ubezpieczenia zależnie od częstotliwości z jaką u poszczególnych osób dochodzi do zrealizowania tego ryzyka.

Ilość okresów zasiłkowych w przypadku D. K. nie wskazuje zresztą by były nadużywane. Uwzględnić należy przy tym, że na orzekane niezdolności do pracy ma wpływ i wiek i stan zdrowia ubezpieczonej z jakim wiążą się nawroty choroby.

W tej sytuacji po przywróceniu odwołującej się terminu do opłacenia składki za styczeń 2014r. stwierdzić należy, że D. K. podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu poza okresami wymienionymi w zaskarżonej decyzji także od 1 stycznia 2014r. do 31.01.2014r. i od 1.03.2014r. do 31.05.2014r.

Ponieważ podlegała ubezpieczeniu chorobowemu nieprzerwanie od 1.08.2013r., to tym samym, w świetle art. 8 ust 10 cyt. ustawy systemowej nabyła prawo do umniejszenia składki za okres zwolnień lekarskich z tytułu własnej choroby od 13.03.2014r. (skoro spełniała warunki do przyznania zasiłku chorobowego).

W sumie uwzględniając związanie Sądu granicami decyzji i podaną w niej datę końcową podlegania ubezpieczeniu chorobowemu stwierdzić należy, że odwołująca się podlegała ubezpieczeniu chorobowemu w okresach:

od 1.01.1999r. do 31.01.1999r.,

od 1.03.1999r. do 05.07.2013r. i

od 1.08.2013r. do 31.05.2014r.

Zaskarżona decyzja podlegała więc zmianie i zgodnie z art. 477 ¹⁴§ 2 kpc orzeczono jak w wyroku.