Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 26 czerwca 2019r.

Sąd Okręgowy w Kaliszu V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

Przewodniczący: SSO Ewa Nowakowska

Protokolant: st.sekr.sądowy Alina Kędzia

po rozpoznaniu w dniu 26 czerwca 2019 r. w Kaliszu

odwołania B. O.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

z dnia 28 marca 2019 r. Nr (...)

z dnia 2 maja 2019r. NR (...)

w sprawie B. O.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

o ustalenie ubezpieczenia

Oddala odwołania

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 28.03.2019r nr (...). Zakład Ubezpieczeń Społecznych w O. stwierdził, że B. O. jako osoba prowadząca działalność gospodarczą nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu w okresie od 22.01.2019r. do 31.01.2019r. gdyż składkę za styczeń 2019r. opłaciła po terminie, bowiem 18.02. 2019r.

Decyzją z dnia 02.05.2019r. organ rentowy stwierdził również, że B. O. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu w okresie od 1.02.2019r. do 20.03.2019r. gdyż po wyrejestrowaniu się z ubezpieczenia chorobowego z dniem 22.01.2019r. zgłosiła się do tego ubezpieczenia ponownie w dniu 21.03.2019r., zatem może mu podlegać dopiero do tej daty.

Odwołanie od oby tych decyzji wniosła do Sądu B. O. domagając się ich zmiany i ustalenia, że podlega ubezpieczeniu chorobowemu bez przerwy, po wyrażeniu zgody na opłacenie po terminie składki za styczeń 2019r. i wyjaśniając przyczynę powstałego opóźnienia.

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania.

Sąd ustalił co następuje.

W rozpoznawanej sprawie poza sporem jest, że B. O. podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej. Obowiązywał ją termin opłacania składek przypadający w 15 dzień kolejnego miesiąca. Poza sporem jest, że odwołująca się do 21.01.2019r. pobierała zasiłek chorobowy. Wcześniej od 2011r. wielokrotnie korzystała z długotrwałych zasiłków chorobowych, a ostatni z okresów zasiłkowych trwał od dnia 21.11.2018r. do 21.01.2019r. (wykaz okresów na k 16-21

W dniu 15.02.2019r. odwołująca się była wezwana do organu rentowego na badanie kontrolne zasadności wykorzystywania zwolnienia lekarskiego na kolejny okres od 28.01.2019r. do 28.02.2019r.. Zwolnienie lekarskie zostało uznane za prawidłowe ( informacja ZUS z 18.06.2019r.k 15)

Składkę należną za styczeń 2019r. odwołująca się wpłaciła w oddziale Banku (...) w O. w dniu 15.02.2019r. o godzinie 15,17, przy czym była informowana przez bank, że przelew zostanie zrealizowany dopiero następnego dnia roboczego.

Pismem z dnia 04.03.2019r.odwołująca się zwróciła się do ZUS o wyrażenie zgody na przywrócenie terminu na opłacenie składki za styczeń 2019r. powołując się na to, że nie mogła wcześniej wykonać przelewu z uwagi na brak środków na koncie ( k 7 ar)

Pismem z dnia 12.03.2019r. ZUS odmówił wyrażenia zgody na przywrócenie uchybionego terminu uznając, że nie zaszły żadne nadzwyczajne okoliczności.

Odwołująca się po zapoznaniu się ze stanowiskiem ZUS ponowiła swój wniosek o przywrócenie terminu płatności składki na ubezpieczenie chorobowe za styczeń 2019r. dodatkowo powołując się na odbycie tego dnia badań kontrolnych. W dniu 21.03.2019r.odwołująca się złożyła dokumenty wyrejestrowujące ją z dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od 22.01.2019r. ( k 26)

W dniu 21.03.2019r. złożyła wniosek o ponowne objęcie ubezpieczeniem chorobowym od 1.02.2019r. ( k 14), przy czym składkę za luty 2019r.wpłaciła dopiero w dniu 25.03.2019r. W dniu 26.03.2019r. złożyła wniosek o przywrócenie terminu do zapłacenia składki za luty 2019r. Wyjaśniła, że zapłacenie składek po terminie spowodowane było koniecznością dopłaty składek w związku z niewypłaconym zasiłkiem chorobowym za styczeń i luty 2019r.

Wniosek ten został załatwiony odmownie, gdyż objęcie ubezpieczeniem dobrowolnym za luty nie było możliwe, jako że objęcie ubezpieczeniem dobrowolnym możliwe jest nie wcześniej niż od daty złożenia wniosku w tym przedmiocie.

Sąd zważył co następuje:

Poza sporem jest, że ubezpieczenie chorobowe dla osób prowadzących działalność gospodarczą jest dobrowolne.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 ustawy z 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych (t.j. Dz.U. z 2017r.poz. 1778 ze zm.) objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tym ubezpieczeniem, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony, z zastrzeżeniem ust.1a (który nie ma zastosowania w niniejszej sprawie)

Stosownie do treści ust 1a) pkt. 2 dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ustaje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie.

Ubezpieczenie chorobowe opiera się na dobrowolności, powstaje wskutek złożenia oświadczenia woli o podleganiu temu ubezpieczeniu. Charakter tego ubezpieczenia wiąże się z koniecznością opłacania należnych składek w terminie, zaś naruszenie tych zasad skutkuje ustaniem ubezpieczenia.

W uzasadnionych przypadkach Zakład, na wniosek ubezpieczonego, może wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie. Organ rentowy każdy wniosek o przywrócenie terminu winien rozpoznawać z rozważeniem przyczyny uchybienia. Odnieść się zatem należy do przyczyny uchybienia w rozpatrywanej sytuacji, ocenić tę przyczynę, ale nie bez znaczenia jest i zakres popełnionego błędu i czas jego usunięcia oraz ogólnie sylwetka płatnika.

Konieczność indywidualizowania oceny dla każdego przypadku uchybienia w opłacaniu składek tak z powodu przekroczenia terminu czy zaniżenia wysokości podkreślił Sąd Najwyższy m. in w wyroku z dnia 19.01.2016r. w sprawie IUK 35/15 i to nawet w odniesieniu do sytuacji gdy błąd popełniło biuro rachunkowe. W uzasadnieniu wyroku z dnia 28.06.2013r. w sprawie IIIAUa 1537/12 Sąd Apelacyjny w Łodzi wyjaśniając pojęcie „ uzasadnionego przypadku” wskazał, że nie chodzi o to by był to przypadek szczególnie uzasadniony, ale by był uzasadniony, czyli taki, który obiektywnie usprawiedliwia i tłumaczy dlaczego składka nie została zapłacona w terminie. Podobnie wypowiedział się Sąd Apelacyjny w Łodzi w wyroku z dnia 21.04.2015r. w sprawie IIIAUa 943/14. Przepis art.14 ust 2 pkt 2 ustawy o SUS nie powinien być traktowany z nadmiernym rygoryzmem w tym znaczeniu, że uchybienie bez względu na okoliczności wyłącza z ubezpieczenia.

W rozpatrywanej sprawie ubezpieczenie chorobowe odwołującej się ustało od 22.01.2019r.(to jest po zakończeniu okresu zasiłkowego) wskutek nieopłacenia przez nią w terminie składki należnej za styczeń. Co prawda B. O. zwróciła się do ZUS o przywrócenie terminu do opłacenia tej składki, ale zanim kwestia ta została prawomocnie zakończona złożyła deklarację wyrejestrowującą z ubezpieczenia chorobowego od 22.01.2019r. Przez ten fakt rozważenie kwestii przywrócenia terminu do opłacenia składki za styczeń stało się nie tylko – jak to ujął ZUS bezprzedmiotowe ale i pozbawione postaw prawnych.

Składając oświadczenie woli o rezygnacji z ubezpieczenia chorobowego odwołująca się pozbawiła się możliwości ponownego objęcia tym ubezpieczeniem wstecznie, to jest wcześniej niż od daty ponownego wniosku. Możliwe jest objęcie jej tym dobrowolnym ubezpieczeniem dopiero od daty ponownego wniosku.

Zaskarżone decyzje są więc prawidłowe i zgodnie z art. 477 ¹⁴§ 1 kpc orzeczono jak w wyroku.