Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

L., dnia 07 listopada 2011 r.

Sąd Rejonowy w Lubinie I Wydział Cywilny w składzie następującym:

Przewodniczący: SSR Witold Cieślik

Protokolant: Ewelina Kurdziel

po rozpoznaniu w dniu 07 listopada 2011 r.

na rozprawie

sprawy z powództwa A. J.

przeciwko (...) S.A. w W.

o zapłatę

I.  zasądza od strony pozwanej (...) S.A. w W. na rzecz powódki A. J. kwotę 1.300 złotych (jeden tysiąc trzysta złotych) wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia 02.07.2010 r. do dnia zapłaty,

II.  oddala dalej idące powództwo,

III.  nakazuje stronie pozwanej, aby uiściła na rzecz Skarbu Państwa (Sąd Rejonowy w Lubinie) kwotę 739,55 złotych tytułem brakujących kosztów procesu,

IV.  nie obciąża powódki kosztami procesu związanymi z oddaloną częścią powództwa.

Sygn. akt I C 356/10

UZASADNIENIE

Powódka A. J. domagała się zasądzenia na swoją rzecz od strony pozwanej (...) S.A. w W. kwoty 4 000 zł z odsetkami ustawowymi od dnia wniesienia pozwu do dnia zapłaty tytułem zadośćuczynienia oraz zasądzenia na jej rzecz kosztów postępowania sądowego.

W uzasadnieniu pozwu wskazała, że w dniu 26.07.2008 r. upadła na nierównym chodniku wskutek czego doznała urazu prawego kolana i zerwania ścięgna czworogłowego uda, co wymagało operacyjnego usztywnienia kolana na stałe. Argumentowała także, iż wbrew twierdzeniom strony pozwanej usztywnienie stawu kolanowego miało bezpośredni związek z przebytym urazem, a nie miało podłoża w istniejącej chorobie artrogrypozie. Powódka podała również, iż w toku postępowania likwidacyjnego strona pozwana przyznała jej kwotę 210 zł tytułem zadośćuczynienia za doznaną krzywdę, uznając, iż procentowy uszczerbek na zdrowiu będący bezpośrednim następstwem wypadku dnia 26.07.2008 r. wynosi jedynie 2%. Zdaniem powódki, procentowy uszczerbek określony przez pozwany zakład ubezpieczeń jest rażąco zaniżony i został nieprawidłowo ustalony, gdyż błędnie zaliczono dysfunkcje będące skutkiem powyższego wypadku do dysfunkcji wynikających z istniejącej niezależnie od wypadku choroby.

Strona pozwana (...) S.A. w W. wniosła o oddalenie powództwa w całości oraz o zasądzenie na jej rzecz od powódki kosztów procesu według norm przepisanych.

W uzasadnieniu podała, że powódka była ubezpieczona od następstw nieszczęśliwych wypadków na podstawie umowy nr (...) na sumę 10 000 zł, zgodnie z którą wysokość należnego świadczenia odpowiadała procentowi sumy ubezpieczenia, w jakim osoba ubezpieczona doznała trwałego uszczerbku. Wskazała także, iż na podstawie badania lekarskiego oraz dokumentacji medycznej powódki, komisja lekarska strony pozwanej określiła wielkość trwałego uszczerbku na zdrowiu powódki w rozmiarze 40%, w tym 2% jako następstwa związane z wypadkiem, a 38% jako następstwa istniejącego przed wypadkiem stanu chorobowego w postaci artrogrypozy. Strona pozwana argumentowała nadto, że stosownie do treści §48 ust. 6 owu stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu właściwym dla stanu danego organu, narządu, układu po wypadku lub zdarzeniu objętym umową ubezpieczenia a stopniem inwalidztwa istniejącego przed wypadkiem ubezpieczeniowym, w związku z czym świadczenie za trwałe następstwa przedmiotowego wypadku przysługuje powódce w wysokości 2% sumy ubezpieczenia wynoszącej 10 000 zł, czyli w kwocie 200 zł, która została jej wypłacona.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

W dniu 26.07.2008 r. powódka A. J., idąc chodnikiem w L., potknęła się i upadła, doznając urazu kolana prawego. Bezpośrednio po wypadku została przewieziona karetką pogotowia ratunkowego do Chirurgicznej Izby Przyjęć Szpitala w L., gdzie rozpoznano skręcenie stawu kolana prawego z krwiakiem w związku z czym wykonano punkcję krwiaka i zabandażowano kolano. Przed powyższym zdarzeniem powódka cierpiała na artrogrypozę, mając usztywnione kolano lewe z powodu tej choroby, niemniej jednak funkcje ruchowe prawego kolana nie były istotnie ograniczone, gdyż pozwalały na zgięcie tego stawu do 90%. Powódka przed wypadkiem mogła poruszać się o kulach lub z pomocą osób trzecich, jednak po zdarzeniu z dnia 26.07.2008 r. zaprzestała samodzielnego poruszania się z uwagi na bolesność kolana prawego. Po konsultacji w Akademii Medycznej w P., stwierdzono u powódki całkowite i urazowe uszkodzenie aparatu wyprostnego kolana z rozchwianiem więzadeł pobocznych, co oznaczało całkowitą niestabilność stawu kolana prawego. W związku z tym powódka leczyła się w Oddziale (...) Urazowo – Ortopedycznej Szpitala w Ś. w okresie od dnia 05.10.2008 r. do dnia 10.10.2008 r., gdzie stwierdzono całkowitą niestabilność kolana prawego po przebytym przerwaniu przeszczepu ścięgna mięśniowego czworogłowego do rzepki u osoby z artrogrypozą wskutek czego przeszła zabieg operacyjny polegający na usztywnieniu stawu kolanowego prawego przy użyciu gwoździ S..

dowód: akta szkody PL 2009120902588

kserokopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego z dnia 09.10.2008 r. k 9

opinia sądowo – lekarska k 60 – 62

przesłuchanie powódki A. J. k 44

W chwili przedmiotowego wypadku powódka była ubezpieczona w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków na podstawie umowy nr (...) zawartej ze stroną pozwaną (...) S.A. w W.. Suma ubezpieczenia wynosiła 10 000 zł. Zgodnie z § 11 pkt. 2 Ogólnych warunków ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków zatwierdzonych uchwałą Zarządu (...) S.A. nr (...) z dnia 28.06.2007 r. ubezpieczenie obejmowało świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku albo zdarzenia objętego umową ubezpieczenia przy czym, jeżeli ubezpieczony doznał 100% trwałego uszczerbku (...) S.A. wypłaca świadczenie w pełnej wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu określonej w umowie, a w razie częściowego uszczerbku taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku. Natomiast na podstawie §48 ust. 6 powyższych owu w razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu których funkcje przed wypadkiem lub zdarzeniem objętym umowa ubezpieczenia były już upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu danego organu, narządu, układu po wypadku lub zdarzeniu objętym umowa ubezpieczenia a stopniem (procentem) inwalidztwa istniejącego bezpośrednio przed wypadkiem lub zdarzeniem objętym umowa ubezpieczenia.

dowód: akta szkody PL 2009120902588

kserokopia ogólnych warunków ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

wypadków (...) S.A. k 34 – 39

Strona pozwana po zgłoszeniu w dniu 10.12.2008 r. trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego u powódki wskutek przedmiotowego wypadku przeprowadziła postępowanie, mające na celu ustalenie rozmiaru trwałego uszczerbku na zdrowiu u powódki i wysokości należnego świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia. Lekarz orzecznik pozwanego zakładu ubezpieczeń po zbadaniu powódki i analizie dokumentacji lekarskiej stwierdził w dniu 27.04.2010 r., że u powódki występuje stan po usztywnieniu stawu kolanowego prawego w pozycji wyprostnej, co skutkuje trwałym uszczerbkiem na zdrowiu w rozmiarze 40%, przy czym stan taki spowodowany jest w 38% chorobą artrogryzpozy, na którą cierpi powódka, a w 2% następstwami wypadku z dnia 26.07.2008 r. W związku z tym strona pozwana w dniu 28.04.2010 r. przyznała i wypłaciła powódce świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w kwocie 200 zł orasz kwotę 10 zł z tytułu ryzyka podstawowego. Powódka w piśmie z dnia 10.05.2010 r. zakwestionowała sposób określenia przez pozwany zakład ubezpieczeń stopnia doznanego przez nią trwałego uszczerbku na zdrowiu, uznając, iż został znacznie zaniżony, jednak strona pozwana nie zmieniała swojego stanowiska w sprawie.

dowód: akta szkody PL 2009120902588

pismo (...) S.A. z dnia 10.05.2010 r. k 5

zawiadomienie o przyznaniu świadczenia z dnia 28.04.2010 r. k 6

Powódka cierpi na artrogrypozę. W chwili wypadku z dnia 26.07.2008 r. powyższa choroba zajęła głównie prawy nadgarstek oraz oba kolana z przewagą kolana lewego. Wskutek zmian chorobowych lewe kolano było usztywnione, jednak funkcje prawego kolana nie były w istotny sposób ograniczone, gdyż mogła zginać kolana do kąta około 90%, co pozwalało na poruszanie się powódki, chociaż jej chód nie był w pełni wydolny. Prawy staw kolanowy w związku z chorobą powódki był bardzo podatny na urazy. Wskutek przedmiotowego wypadku doszło do całkowitego uszkodzenia aparatu wyprostnego tego stawu, a leczenie operacyjne zmienionego chorobą stawu kolanowego nie przyniosło żadnego skutku, przez co zaszła konieczność usztywnienia stawu kolanowego prawego, który został ustabilizowany gwoździami S.. Trwały uszczerbek na zdrowiu powódki w związku z usztywnieniem stawu kolanowego prawego wynosi 30% na podstawie pozycji 155d Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu (...) S.A. Powódka wskutek przedmiotowego wypadku doznała trwałego uszczerbku na zdrowiu w rozmiarze 15%, natomiast w 15% usztywnienie stawu kolanowego prawego jest następstwem zmian chorobowych.

dowód: opinia sądowo – lekarska k 60 – 62

Sąd zważył, co następuje:

Powództwo częściowo zasługiwało na uwzględnienie.

Na wstępie należy wskazać, iż roszczenie powódki o zapłatę dochodzonej pozwem kwoty pieniężnej wynika z umowy ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków. Roszczenie to nie ma zatem charakteru świadczenia z tytułu zadośćuczynienia za doznaną przez powódkę krzywdę, jak błędnie określiła w treści pozwu, a wyłącznie świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku. Za taką właśnie kwalifikacją prawną roszczenia powódki przemawia treść pozwu i przedłożona w sprawie dokumentacja oraz akta szkody. Powódka w chwili zdarzenia z dnia 26.07.2008 r. wskutek którego doznała urazu kolana prawego była objęta ochroną ubezpieczeniową przez pozwany zakład ubezpieczeń na podstawie umowy ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków nr (...).

Zgodnie z art. 805§1 k.c. przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się, w zakresie działalności swojego przedsiębiorstwa, spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę.

W niniejszej sprawie powódka była ubezpieczona u strony pozwanej od następstw nieszczęśliwych wypadków, przy czym szczegółowy zakres i zasady odpowiedzialności pozwanego zakładu ubezpieczeń zostały określone w Ogólnych warunkach ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz załączniku do tych warunków w postaci Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, stanowiących integralną część powyższej umowy. Zgodnie z treścią §11pkt. 2 owu odpowiedzialność strony pozwanej obejmuje obowiązek wypłacenia świadczenia pieniężnego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku przy czym w przypadku częściowego uszczerbku na zdrowiu wysokość świadczenia odpowiada procentowi sumy ubezpieczenia, w jakim osoba ubezpieczona doznała trwałego uszczerbku na zdrowiu. Istotne znaczenie przy określaniu wysokości należnego świadczenia ma zatem rozmiar doznanego przez powódkę trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem przedmiotowego wypadku.

Zgromadzony w sprawie materiał dowodowy w postaci przedłożonej dokumentacji oraz opinii biegłego sądowego wskazują na to, że powódka przed zaistnieniem powyższego wypadku cierpiała na artrogrypozę, przy czym zmiany chorobowe w lewym kolanie były na tyle znaczne, iż doprowadziły do usztywnienia tego kolana, natomiast zmiany chorobowe w prawym kolanie nie doprowadziły do istotnego ograniczenia funkcji kolana prawego, powódka mogła zginać prawe kolano do kąta około 90%, co pozwalało jej poruszać się o kulach. Niemniej jednak wskutek urazu z dnia 26.07.2008 r. nastąpiło drastyczne pogorszenie funkcji ruchowych kolana prawego, bowiem doszło wówczas do uszkodzenia aparatu wyprostnego kolana z rozchwianiem więzadeł pobocznych, a wobec niestabilności stawu kolanowego prawego zaszła konieczność operacyjnego usztywnienia tego stawu.

W związku z tym, że strona pozwana ponosi wobec powódki odpowiedzialność jedynie w zakresie określonym w umowie ubezpieczenia i ogólnych warunkach tego ubezpieczenia, to zgodnie z treścią owu odpowiedzialność pozwanego zakładu ubezpieczeń wobec powódki ogranicza się do następstw nieszczęśliwego wypadku, powodującego trwały uszczerbek na zdrowiu, przy czym wyłącznie w granicach wskaźników procentowych wyznaczonych w Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu. Nadto wysokość należnego powódce świadczenia powinna zostać ustalona z uwzględnieniem §48 ust. 6 powyższych owu. W związku z chorobą powódki funkcje stawu kolanowego prawego były w pewnym stopniu ograniczone, a zatem trwały uszczerbek na zdrowiu z tytułu unieruchomienia tego stawu kolanowego wynikał częściowo ze stanu chorobowego istniejącego przed wypadkiem, zaś strona pozwana odpowiada wyłącznie za trwały uszczerbek na zdrowiu będący następstwem przedmiotowego wypadku. Oznacza to, że o wysokości świadczenia przysługującego powódce nie przesądza ogólny trwały uszczerbek na zdrowiu stawu kolanowego prawego, a decyduje trwały uszczerbek wynikający z wypadku. W zakresie określenia trwałego uszczerbku na zdrowiu doznanego przez powódkę na podstawie powyższej tabeli norm, Sąd oparł się na ustaleniach biegłego sądowego. Jak wynika z opinii biegłego sądowego, uraz doznany przez powódkę odpowiada następstwom określonym w pozycji 155d Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu. Nadto biegły sądowy uznał, że usztywnienie stawu kolanowego prawego uzasadnia przypisanie uszczerbku na zdrowiu w rozmiarze 30%, przy czym w połowie za ten stan odpowiada choroba powódki, a w połowie przebyty uraz. Tym samym powódka wskutek przedmiotowego wypadku doznała trwałego uszczerbku na zdrowiu w rozmiarze 15%. Sąd uznał powyższą opinię biegłego sądowego za przydatną w sprawie, gdyż została sporządzona w sposób rzetelny, profesjonalny i w całości odpowiadała na zagadnienia wymagające wiadomości specjalnych. W związku z tym, że powódka doznała wskutek wypadku z dnia 26.07.2008 r. trwałego uszczerbku na zdrowiu w łącznej wysokości 15%, to strona pozwana obowiązana jest do wypłacenia jej świadczenia w kwocie 1 500 zł, odpowiadającej 15% sumy ubezpieczenia wynoszącej 10 000 zł. Z uwagi na to, że strona pozwana wypłaciła dotychczas powódce świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w kwocie 200 zł, to obowiązana jest spełnić pozostałe świadczenie w kwocie 1 300 zł. Natomiast roszczenie w pozostałym zakresie, jako bezzasadne, podlegało oddaleniu.

Odsetki ustawowe zostały zasądzone, na podstawie art. 481§1 i §2 k.c., od dnia 02.07.2010 r. do dnia zapłaty zgodnie z żądaniem pozwu. Roszczenie powódki o zapłatę świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w chwili wniesienia pozwu było już wymagalne.

Sąd nakazał stronie pozwanej, stosownie do rozstrzygnięcia w niniejszej sprawie, aby uiściła na rzecz Skarbu Państwa kwotę 739,55 zł tytułem części brakujących kosztów sądowych, od których uiszczenia zwolniona była powódka, na podstawie art. art. 100 k.p.c. w zw. z art. 113 ust. 1 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych, w tym w całości kosztów wynagrodzenia biegłego , mając na uwadze rażące zaniżenie w postępowaniu wewnętrznym ubezpieczyciela doznanego przez z powódkę w wypadku uszczerbku na zdrowiu.

Sąd, na podstawie art. 102 k.p.c., nie obciążył powódki kosztami procesu związanymi z oddaloną częścią powództwa z uwagi na jej trudną sytuację zdrowotną i materialną.

Mając powyższe na uwadze orzeczono, jak w sentencji.