Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 13 marca 2014r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w Ł. odmówił J. M. prawa do ponownego ustalenie wysokości renty rodzinnej . W uzasadnieniu decyzji ZUS wskazał, że – składając wniosek o przyznanie jej prawa do renty rodzinnej po śmierci męża , zaznaczyła, że śmierć nie była następstwem choroby zawodowej, a decyzją z dnia 10.04.2013r. zostało przyznane jej prawo do renty rodzinnej , na podstawie ustawy o emeryturach i rentach , obliczonej jako 85% emerytury zmarłego. W wysokości pomniejszonej o zwiększenie z tytułu opłacania składek na ubezpieczenie rolne , i tak obliczona renta , została uzupełniona do wysokości uwzględniającej 50% zwiększenia przysługującego zmarłemu . ZUS – pouczył wnioskodawczynię , że jeśli śmierć jej męża była następstwem choroby zawodowej , w celu rozpatrzenia uprawnień do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego, należy złożyć stosowny wniosek wraz z dokumentacją lekarską , określającą przyczynę zgonu męża.

/decyzja k. 71 akt ZUS/

Odwołanie od decyzji organu rentowego złożyła w dniu 28 kwietnia 2014 r. J. M. , działając przez pełnomocnika, wnosząc o zmianę zaskarżonej decyzji, poprzez ponowne ustalenie wysokości renty rodzinnej , ewentualnie uchylenie zaskarżonej decyzji i przekazanie sprawy do rozpoznania organowi rentowemu .

/odwołanie k. 2-4/

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania.

/odpowiedź na odwołanie k. 13/

Odwołanie wnioskodawczyni zostało potraktowane przez organ rentowy jako wniosek ustalenie prawa do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego.

Decyzją z dnia 13 czerwca 2014r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w Ł. odmówił J. M. prawa do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego po śmierci , w dniu 24.03.2013r. , męża Z. M., z uwagi na to, że wnioskodawczyni nie przedstawiła dowodów , określających przyczynę zgonu męża

/decyzja akta ZUS/ .

Odwołanie od decyzji organu rentowego złożyła w dniu 8 lipca 2014 r. J. M. , działając przez pełnomocnika, wnosząc o zmianę zaskarżonej decyzji, poprzez i przyznanie prawa do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego oraz zasądzenie kosztów zastępstwa procesowego oraz uwzględnienie , zgłoszonych w odwołaniu , wniosków dowodowych .

/odpowiedź na odwołanie k. 2-4akt sprawy VIII U 2688/14/

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania.

/odpowiedź na odwołanie k. 8 akt sprawy VIII U 2688/14/

Zarządzeniem z dnia 30 .10 2014r. obie sprawy zostały połączone celem wspólnego rozpoznania i rozstrzygnięcia ; postępowanie było prowadzone pod sygnaturą VIII U 1618/14

/zarządzenie k. 16 akt VIII U 2688/14/

Sąd Okręgowy, rozpoznając oba odwołania, ustalił co następuje:

J. M. urodziła się (...) Jej mąż, Z. M. , urodzony (...) ; związek małżeński zawarł w dniu 14.12.1957r.

Z marł 24 marca 2013r.

/ okoliczności bezsporne, kserokopie aktu małżeństwa k. 17 akt ZUS, aktu zgonu k. 115 akt ZUS/

W dniu 4 kwietnia 2013r. wnioskodawczyni złożyła wniosek o renet rodzinną , po śmierci męża . We wniosku , wnioskodawczyni zaznaczyła, ze śmierć męża , nie była następstwem choroby zawodowej , podobnie jak zaznaczyła, że śmierć nie był następstwem wypadku przy pracy , ani w drodze do - lub z – pracy .

/wniosek o rentę rodzinna k. 1-4, zaznaczenie ,że śmierć męża nie była następstwem choroby zawodowej k. 3 akt ZUS/

Decyzją z dnia 10 kwietnia 2013r. znak (...) ZUS przyznał wnioskodawczyni prawo do renty rodzinnej po śmierci męża , od dnia śmierci męża 24.03.2013r. . Renta rodzinna wynosi 85% świadczenia zmarłej [ dla 1 osoby uprawnionej] : 85% x 1294,43 zł = 1100,27 zł. ;do renty rodzinnej przysługuje 50% części zwiększenia ,jakie przysługiwałoby osobie zmarłej z tytułu opłacania składek na ubezpieczenie rolne: 50%x95,58% = 47,79 zł. Od dnia 1.07.2013r. przysługuje ekwiwalent węglowy w wysoki 126,41 zł.

/decyzja k. 31 akt ZUS/

W dniu 11 lutego 2014r. wnioskodawczyni złożyła wniosek o ponowne wyliczenie renty rodzinnej po zmarłym mężu Z. M..

/wniosek k. 69 akt ZUS/

Decyzją z dnia 13 marca 2014r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w Ł. odmówił J. M. prawa do ponownego ustalenie wysokości renty rodzinnej . W uzasadnieniu decyzji ZUS wskazał, że – składając wniosek o przyznanie jej prawa do renty rodzinnej po śmierci męża , zaznaczyła, że śmierć nie była następstwem choroby zawodowej, a decyzją z dnia 10.04.2013r. zostało przyznane jej prawo do renty rodzinnej , na podstawie ustawy o emeryturach i rentach , obliczonej jako 85% emerytury zmarłego. W wysokości pomniejszonej o zwiększenie z tytułu opłacania składek na ubezpieczenie rolne , i tak obliczona renta , została uzupełniona do wysokości uwzględniającej 50% zwiększenia przysługującego zmarłemu . ZUS – pouczył wnioskodawczynię , że jeśli śmierć jej męża była następstwem choroby zawodowej , w celu rozpatrzenia uprawnień do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego, należy złożyć stosowny wniosek wraz z dokumentacją lekarską , określającą przyczynę zgonu męża.

/decyzja k. 71 akt ZUS/

Odwołanie od tej decyzji organu rentowego złożyła w dniu 28 kwietnia 2014 r. J. M. , i zostało ono potraktowane jako wniosek ustalenie prawa do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego.

Decyzją z dnia 13 czerwca 2014r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w Ł. odmówił J. M. prawa do renty rodzinnej z ubezpieczenia wypadkowego po śmierci , w dniu 24.03.2013r. , męża Z. M., z uwagi na to, że wnioskodawczyni nie przedstawiła dowodów , określających przyczynę zgonu męża

/decyzja akta ZUS/ .

Od dnia 14.04.1972r. Z. M., z zawodu spawacz , podjął pracę w (...) Państwowych Oddziale (...) . Umowa o prace została rozwiązana z dniem 1.11.1983r., bez wypowiedzenia, z powodu nieobecności Z. M. wskutek choroby trwającej dłużej niż okres pobierania zasiłku chorobowego.

W dniu 12.10.1983r. zakład pracy - (...) Państwowe Oddział (...) skierował Z. M. w celu zbadania przez Komisję Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia .

/ akta osobowe, załączone do akt sprawy przez organ rentowy /

Orzeczeniem z dnia 7 maja 1984r, Obwodowa Komisja Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia zaliczyła Z. M. do III grupy inwalidów z ogólnego stanu zdrowia i do III grupy inwalidów w związku z choroba zawodową.

Orzeczeniem z dnia 22 stycznia 1991r, Wojewódzka Komisja Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia zaliczyła Z. M. do II grupy inwalidów z ogólnego stanu zdrowia i do II grupy inwalidów w związku z choroba zawodową.

/ okoliczności bezsporne - akta Komisji Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia, załączone przez ZUS do akt sprawy /

Decyzją z dnia 11 lipca 1984r. Centralna Dyrekcja Okręgowa Kolei Państwowych w W. przyznała Z. M. rentę inwalidzką od dnia 1.11.1983r., wobec wniosku z dnia 16.02.1984r.

/decyzja z dnia 11.07.1984r. akta ZUS/

Decyzją z dnia 12 czerwca 1996r. (...) Oddział w Ż. przyznał Z. M. prawo do emerytury od dnia 1.02.1996r..

/decyzja z dnia 12.08.1996r. – akta ZUS/

Z. M. od dnia 10.12.1998r. leczył się w Poradni Podstawowej (...) z powodu infekcji dróg oddechowych z dusznościami. Od 2005r. rozpoznano przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Podczas wizyty w dniu 27.06.2005r. w Poradni Podstawowej (...) – w historii choroby została umieszczona informacja, dopisana czerwonym tuszem „Wydano stare karty leczenia. Pylica płuc od 1983r. spawaczy”. W okresie od 2007r. , z powodu zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc – w ramach terapii stosowano wielomiesięczne leczenie E. w dawce 10 mg na dobę z dobrym efektem . W okresie od 30.07.2007r. do 21.04.2011r. Z. M. był 7-krotnie hospitalizowany z powodu zaostrzeń infekcyjnych w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc . Od stycznia 2010r. rozpoznano przewlekłą niewydolność oddechową . Od 13.08.2010r. był leczony w domu tlenem z koncentratora. Z zaświadczenia Zespołu (...) przy Centrum (...) w Ł. z dnia 23.04.2012r. wynika, że badaniem spirometrycznym stwierdzono upośledzenie wentylacyjnej płuc o typie obturacji bardzo ciężkiego stopnia (...)%, a badanie gazometryczne wykazało cechy niewydolności oddechowej całkowitej PO2-52,2, (...)-48,2, sat.O2-,% Na podstawie opisu dokumentacji radiologicznej i tomografii komputerowej klatki piersiowej nie stwierdza się zmian charakterystycznych dla pylicy płuc.

Pylica płuc nie była przyczyną zgonu Z. M.; pylica płuc była bardzo mało zaawansowana i nie spowodowała ewidentnych zmian w obrazach rtg klatki piersiowej , a tym samym nie mogła być przyczyna zgonu Z. M.

/ opinia biegłego pulmonologa k. 104-108 , uzupełniające opinie k, 116-117 , i k. 133-134 , dokumentacja medyczna k k. 25-37, k. 92-99 ,pismo Zespołu (...) przy Centrum (...) w Ł. z dnia 23.04.2012r., 12 zdjęcia rtg - załączone w oryginale do akt sprawy zaświadczenie k.99 -

Ustalając stan faktyczny Sąd oparł się dokumentach zawartych w aktach sprawy, aktach rentowych, oraz na opinii biegłego pulmunologa dr A. P._M. . Sąd, uznał tę opinię (podstawową i uzupełniającą ) – za wiarygodną i wnikliwą, opartą bowiem na wszechstronnej i wnikliwej analizie pełnej dokumentacji lekarskiej z całego okresu leczenia Z. M. , załączonej do akt sprawy, w tym 7 kart informacyjnych ze szpitali , dokumentację z Niepublicznego Zespołu (...) spółki z ograniczoną odpowiedzialnością w Ł., , zgodnie z wnioskiem pełnomocnika wnioskodawczyni – załączoną do akt sprawy k. 75, Centrum (...) k. 12 i [k. 7 akt sprawy VIII U 2688/14 .

Sąd podzielił stanowisko biegłego, gdyż jest ono znakomicie merytoryczne uzasadnione, a opinia jest logiczna i konsekwentna i pod jej adresem nie zostały zgłoszone – żądne zarzuty , także merytoryczne. Sąd miał na uwadze , że ustalenie przyczyny zgonu Z. M. musiało, z uwagi na śmierć Z. M. w dniu 24.03.2013r., oprzeć się tylko na analizie dostanej dokumentacji medycznej. I ta analiza została przeprowadzona . Sąd oddalił wniosek o przesłuchanie świadka M. R. , zgłoszony przez profesjonalnego pełnomocnika wnioskodawczyni w odwołaniu od decyzji z dnia 13.06.2014r. , na okoliczność , że śmierć męża skarżącej była następstwem choroby zawodowej. Sąd ustalił , że świadek był członkiem rodziny zmarłego , ale nie najbliższej - i opiekował się i wnioskodawczynią , i zmarłym ,[ był , jak podała wnioskodawczyni - . bratankiem ] , ale ustalenie przyczyny zgonu , i ustalenie czy śmierć nastąpiła w związku z chorobą zawodową nie jest możliwe bez wiedzy specjalistycznej. A świadek - ma wykształcenie średnie techniczne , pracuje jako operator wózka widłowego , zatem - uprawniony jest wniosek , że nie posiada specjalistycznej wiedzy z zakresu chorób płuc . Sad dysponował bardzo szeroką dokumentacją związaną z procesem leczenia Z. M. , ta dokumentacja była analizowana przez biegłego sądowego – doktora nauk medycznych – pulmonologa A. M. , Sąd zwraca uwagę, że o przyczynie śmierci może wypowiedzieć się specjalista - profesjonalny lekarz , choć Sąd docenia troskę o osobę chorą – członków rodziny .

Z uwagi na to , że profesjonalny pełnomocnik wnioskodawczyni , zgłaszając wniosek na rozprawie w dniu 2.03.2016. o dopuszczenie dowodu z innego biegłego pulmunologa , nie przedstawił żadnych – merytorycznych - zarzutów pod adresem opinii biegłego pulmnunloga , a Sąd , jak wskazał powyżej , uznał opinie [ podstawową i uzupełniającą] za wiarygodne, przekonujące , wyczerpujące źródło dowodowe , oddalił ten wniosek.

Sąd zważył co następuje:

Odwołanie nie jest zasadne.

Zgodnie z art. 6 ust. 1.ustawy z dnia 30.10.2002r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 2009r. nr 167 poz. 1322 z późn. zm) z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej przysługują, wymienione w przepisie, świadczenia, wśród nich , renta rodzinna dla członków rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty ,uprawnionego do renty z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej .

Zgodnie z punktem 8) "renta rodzinna" - dla członków rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty uprawnionego do renty z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej;

a wypadku lub od dnia złożenia wniosku o przyznanie tych świadczeń z tytułu

Zgodnie z art. 17 ust. 1. cyt. Ustawy - przy ustalaniu prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy, renty szkoleniowej, renty rodzinnej i dodatku do renty rodzinnej dla sieroty zupełnej z tytułu ubezpieczenia wypadkowego, do ustalenia wysokości tych świadczeń oraz ich wypłaty stosuje się odpowiednio przepisy ustawy o emeryturach i rentach z FUS, z uwzględnieniem przepisów niniejszej ustawy.

2. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, przysługują niezależnie od długości okresu ubezpieczenia wypadkowego oraz bez względu na datę powstania niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.

3. Przy ustalaniu podstawy wymiaru renty nie stosuje się ograniczenia wskaźnika wysokości podstawy, o którym mowa w art. 15 ust. 5 ustawy o emeryturach i rentach z FUS.

4. Prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, które ustało z powodu ustąpienia niezdolności do pracy, przywraca się w razie ponownego powstania tej niezdolności bez względu na okres, jaki upłynął od ustania prawa do renty.

5. Renta rodzinna z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje uprawnionym członkom rodziny ubezpieczonego, który zmarł wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej .

6. Renta rodzinna z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje również w razie śmierci wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej rencisty uprawnionego do renty z tytułu niezdolności do pracy.

7. Członkom rodziny rencisty uprawnionego do renty z ubezpieczenia wypadkowego, który zmarł z innych przyczyn niż wypadek przy pracy lub choroba zawodowa, przysługują świadczenia określone w ustawie o emeryturach i rentach z FUS bez względu na długość okresu uprawniającego do przyznania renty z tytułu niezdolności do pracy na podstawie tych przepisów.

Z dokonanych ustaleń wynika, że od dnia 14.04.1972r. Z. M., z zawodu spawacz , podjął pracę w (...) Państwowych Oddziale (...) . Umowa o prace została rozwiązana z dniem 1.11.1983r., bez wypowiedzenia, z powodu nieobecności Z. M. wskutek choroby trwającej dłużej niż okres pobierania zasiłku chorobowego. W dniu 12.10.1983r. zakład pracy - (...) Państwowe Oddział (...) skierował Z. M. w celu zbadania przez Komisję Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia .

Z dokonanych ustaleń wynika, że decyzją z dnia 11 lipca 1984r. Centralna Dyrekcja Okręgowa Kolei Państwowych w W. przyznała Z. M. rentę inwalidzką od dnia 1.11.1983r., wobec wniosku z dnia 16.02.1984r. i wobec zliczenia Z. M. przez Komisję Lekarską do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia do III grupy inwalidów wskutek inwalidztwa powstałego z powodu choroby zawodowej , na którą zapadł jako pracownik Oddziału Zmechanizowanych (...) . Orzeczeniem z dnia 7 maja 1984r, Obwodowa Komisja Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia zaliczyła Z. M. do III grupy inwalidów z ogólnego stanu zdrowia i do III grupy inwalidów w związku z choroba zawodową.

Orzeczeniem z dnia 22 stycznia 1991r, Wojewódzka Komisja Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia zaliczyła Z. M. do II grupy inwalidów z ogólnego stanu zdrowia i do II grupy inwalidów w związku z choroba zawodową.

Z dokonanych ustaleń wynika także , że decyzją z dnia 12 czerwca 1996r. (...) Oddział w Ż. przyznał Z. M. prawo do emerytury od dnia 1.02.1996r..

Z dokonanych ustaleń wynika , że przyczyna śmierci Z. M. nie była związana z pylicą płuc . Z. M. nie zmarł wskutek choroby zawodowej.

Bezsporne w sprawie, są okoliczności wynikające wprost z dokumentacji medycznej związanej z długotrwałym procesem leczenia Z. M. . A zatem – fakty: , że od dnia 10.12.1998r. leczył się w Poradni Podstawowej (...) z powodu infekcji dróg oddechowych z dusznościami. Od 2005r. rozpoznano przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Podczas wizyty w dniu 27.06.2005r. w Poradni Podstawowej (...) – w historii choroby została umieszczona informacja, dopisana czerwonym tuszem „Wydano stare karty leczenia. Pylica płuc od 1983r. spawaczy”. W okresie od 2007r. , z powodu zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc – w ramach terapii stosowano wielomiesięczne leczenie E. w dawce 10 mg na dobę z dobrym efektem . W okresie od 30.07.2007r. do 21.04.2011r. Z. M. był 7-krotnie hospitalizowany z powodu zaostrzeń infekcyjnych w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc . Od stycznia 2010r. rozpoznano przewlekłą niewydolność oddechową . Od 13.08.2010r. był leczony w domu tlenem z koncentratora. Z zaświadczenia Zespołu (...) przy Centrum (...) w Ł. z dnia 23.04.2012r. wynika, że badaniem spirometrycznym stwierdzono upośledzenie wentylacyjnej płuc o typie obturacji bardzo ciężkiego stopnia (...)%, a badanie gazometryczne wykazało cechy niewydolności oddechowej całkowitej PO2-52,2, (...)-48,2, sat.O2-,% Na podstawie opisu dokumentacji radiologicznej i tomografii komputerowej klatki piersiowej nie stwierdza się zmian charakterystycznych dla pylicy płuc.

Pylica płuc nie była przyczyną zgonu Z. M.; pylica płuc była bardzo mało zaawansowana i nie spowodowała ewidentnych zmian w obrazach rtg klatki piersiowej , a tym samym nie mogła być przyczyna zgonu Z. M.

Bezspornym jest fakt , że Z. M. , od 1983r, cierpiał na chorobę zawodową - pylicę płuc, pobierał z tego tytułu świadczenie z ubezpieczenia społecznego , ale pylica płac nie była przyczyną zgonu Z. M. .

W uwagi na brak spełnienia przesłanki cytowanego przepisu – brak prawa do świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego zmarłego.

Wobec powyższego, uznając decyzje ZUS za prawidłowe, Sąd oddalił odwołania od obu decyzji .

ZARZĄDZENIE

Odpis wyroku z uzasadnieniem doręczyć pełnomocnikowi wnioskodawczyni